Язвы 12 перстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки

Информация в этой статье или некоторых её разделах устарела. Вы можете помочь проекту, обновив её и убрав после этого данный шаблон.

См. также: Язва желудка и Язвенная болезнь

Язва двенадцатиперстной кишки

МКБ-10

MeSH

D004381 и D004381

Язва двенадцатиперстной кишки (лат. ulcus duodeni) — язва, возникающая в результате действия кислоты и пепсина на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки у людей с повышенной чувствительностью.

Язвенная болезнь (лат. Ulcus Enteritis) характеризуется рецидивирующим течением, то есть чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов ремиссии. В отличие от эрозии (поверхностного дефекта слизистой), язва заживает с образованием рубца.

В мире от язвенной болезни страдают около 10% населения, причём у мужчин это заболевание встречается вдвое чаще, чем у женщин. Язвы в двенадцатиперстной кишке образуются в четыре раза чаще, чем в желудке. Если язвенный дефект обнаруживается и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке, такие язвы называются сочетанными.

Основные проявления язвенной болезни — болевой и диспепсический синдромы. На боль в верхней половине живота (чаще в эпигастральной области) жалуются до 75% пациентов. Примерно 50% больных испытывают боль незначительной интенсивности, а примерно у трети больных наблюдаются резко выраженные боли. Боль может появляться или усиливаться при физической нагрузке, употребления острой пищи, продолжительном перерыве в приеме пищи, приёме алкоголя. При типичном течении язвенной болезни боли имеют четкую связь с приемом пищи, они возникают при обострении заболевания и характеризуются сезонностью. Кроме того, довольно характерно уменьшение или даже исчезновение боли после приёма пищевой соды, пищи, антисекреторных и антацидных препаратов.

По последним уточненным данным 56 % язв двенадцатиперстной кишки во всем мире связаны с инфекцией H. pylori, к более редким причинам относятся: гастринома, приём нестероидных противовоспалительных препаратов, хроническая обструктивная болезнь лёгких, цирроз печени, почечная недостаточность, болезнь Крона, целиакия, лимфома, и другие.

Обследование

  • Клинический анализ крови.

Клинический анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни.

  • Анализ кала на скрытую кровь.
  • Исследование кислотообразующей функции желудка, которое проводится с помощью внутрижелудочной рН-метрии (в последние годы — с помощью суточного мониторирования внутрижелудочного рН).

При язвах двенадцатиперстной кишки и пилорического канала обычно отмечаются повышенные (реже — нормальные) показатели кислотной продукции.

  • Рентгенологический метод исследования.

При рентгенологическом исследовании обнаруживаются рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, нарушения гастродуоденальной моторики.

  • Эндоскопический метод исследования.

Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки.

  • Биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Данное исследование дает возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения.

  • Исследования наличия в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylori.
  • Электрогастроэнтерография и антродуоденальная манометрия — позволяют выявить нарушения гастродуоденальной моторики.

Механизм развития язвенно-эрозивного заболевания двенадцатиперстной кишки

Каждая патология проходит несколько этапов: воздействие агрессора, каскад ответных реакций, проявление клиники, исход болезни. Многообразные причины язвы двенадцатиперстной кишки, сочетаются между собой. К этиотропным факторам относятся:

  • обсеменение слизистой H.pylori;
  • гиперацидность желудочного сока;
  • дисфункция привратниковой зоны;
  • вегетативный дисбаланс с преобладанием активности симпатической системы;
  • относительный дефицит местных факторов защиты (в частности недостаток бикарбонатов);
  • хронические стрессовые ситуации;
  • злоупотребление НПВС и стероидными гормонами;
  • систематическое пьянство.

Язвенная болезнь 12-перстной кишки, причины которой кроются в дисфункционировании панкреатической железы при синдроме Золлингера-Эллисона, трактуется как вторичное заболевание на фоне опухолевого процесса панкреатических структур.

После воздействия агрессивных факторов на стенку дуоденум в ответ развивается воспалительная реакция. До того момента пока не задействованы глубокие слои органа процесс может закончиться полным выздоровлением. При поражении подслизистой и мышечной оболочек ткань не способна восстановиться в должной мере. Образуется язвенный дефект, который при благоприятном стечении обстоятельств заканчивается рубцеванием и стойкой ремиссией. Многократные обострения данной болезни двенадцатиперстной кишки с высокой долей вероятности оканчиваются развитием осложнений.

Как может проявляться патология?

Первые признаки язвы желудка и двенадцатиперстной кишки манифестируют исподволь. Изначально пациенты могут отмечать чувство дискомфорта в верхней половине живота и общее недомогание. На этом этапе скорее всего заболевание еще не достигло значимой степени поражения, а дефект не распространился на значительную глубину стенки органа.

Болезни 12-перстной кишки и желудка имеют схожие клинические симптомы, что соответствует топике органов и уровням иннервации.

При неосложненном течении язва двенадцатиперстной кишки проявляется несколькими комплексами признаков:

  • болевой;
  • диспепсический;
  • астенический.

В чем суть каждого из них?

К основным проявлениям, без которых невозможно представить данную патологию, относится чрезмерная болезненность в верхней части живота (эпигастрии). При этом симптомы язвы двенадцатиперстной кишки у мужчин и женщин проявляются довольно классически. Боли возникают рано утром, во сне, заблаговременно до одного из основных приемов пищи либо через 2-2,5 часа после еды. Пациенты описывают их давящий, скручивающий, сжимающий характер. Абдоминальный синдром купируется приемом антацидов (альмагель, ренни), молоком или содой.

В последнем случае к использованию гидрокарбоната натрия нужно относиться с высокой степенью настороженности. При взаимодействии кислоты желудочного сока с содой происходит значительный выброс водорода, что негативно сказывается на моторно-эвакуаторной работе верхних отделов ЖКТ.

Диспепсия сопровождает практически всех больных, у которых выявлена язва 12-перстной кишки. Отмечается подташнивание на голодный либо полный желудок, рвота после еды, облегчающая состояние. Пациенты нередко жалуются на отрыжку горьким (с привкусом желчи).

Симптомы поверхностного воспаления и язвы 12-перстной кишки у молодых женщин в самом начале заболевания могут напоминать ранний токсикоз за счет тошноты и позывов ко рвоте, повышенного уровня утомляемости.

Астенизация больных проявляется в снижении общей и профессиональной работоспособности, вялости, гиподинамии. В двенадцатиперстной кишке происходит начальный этап кишечного пищеварения. Здесь присутствует большое количество ферментов, необходимых для эмульгации жиров, начинается всасывание важных веществ, микро- и макроэлементов (особенно важна роль ДПК в усвоении железа). Больные, у которых имеется поражение желудка (гастрит), 12-перстной кишки, зачастую страдают от понижения гемоглобина крови. Анемия в свою очередь также ухудшает общесоматическое состояние пациента.

При болезни Крона двенадцатиперстная кишка вовлекается в воспаление наряду с другими дистальными отделами пищеварительной системы, вписываясь в симптомы основной патологии.

Если болезнь прогрессирует

Отсутствие своевременного обращения за помощью медиков, ненадлежащее выполнение всех рекомендаций приводят к усугублению ситуации. Симптомы далекозашедшей язвы желудка и 12-перстной кишки протекают весьма остро. На вопрос о том, как болит живот, пациент отвечает четко и указывает на резкую выраженность синдрома.

Состояние ухудшается с момента появления кровоточащих участков на дне язвенного дефекта стенки органа. Кровотечение может стать настолько массивным, что у человека снижается давление, возникает тахикардия, выявляется резкая бледность кожи и слизистых, развивается темная, неоднородная по консистенции рвота (словно кофейная гуща), при дефекации отмечают окрашивание каловых масс в черный цвет (мелена). Причины возникновения этих признаков связаны с биохимическими реакциями большого количества гемоглобина, попавшего в просвет желудка и двенадцатипёрстной кишки. При незначительном объеме кровопотери самочувствие пациента изменяется мало, выявить кровотечение можно лишь при лабораторном исследовании кала (реакция Грегерсена).

К острым состояниям относится полный прорыв стенки органа в области дефекта. Симптомы раздражения при прободной язве двенадцатиперстной кишки указывают на начало перитонита. При этом боли описывают как кинжальные, резкие, появляется напряжение (дефанс) мышц брюшной стенки, малейшее воздействие на область живота приводит к многократному усилению болезненных ощущений (положительный Воскресенский, Щеткин).

Симптомы при пенетрирующей язве 12-перстной кишки легко спутать с обострением панкреатита, холецистита. В подобном случае участок перфорации открывается не в полость живота, а граничит с рядом расположенным органом или связочным аппаратом.

Язвенная болезнь при наличии хронических осложнений протекает менее заметно, чем эта же патология с прободением или кровотечением. 12-перстная кишка за счет многочисленных стриктур склонна к стойкой деформации. Присоединяются симптомы заболевания, именуемого дуодено-гастральным рефлюксом. Происходит заброс кишечного химуса в желудок.

Грозным состоянием становится метаплазия эпителия и дальнейшая малигнизация. В кишечнике появляются участки, с несвойственными для двенадцатиперстной кишки клетками. Затем процесс выходит из-под контроля иммунной системы. Развивается рак. Коварство заболевания кроется в отсутствии конкретных признаков. Опухолевый процесс можно выявить на операбельных стадиях только по результатам ФГДС с одномоментной биопсией.

Несмотря на то, что язвенное поражение ДПК имеет типичное проявление, для подтверждения диагноза и подбора правильного лечения очень важно обращаться к врачу. Только специализированная помощь при условии раннего обращения поможет предотвратить развитие серьезных нарушений.

> Борьба с запором при язве желудка

Язва и запор

На первый взгляд язвенная болезнь не сильно связанна с таким нарушением моторики кишечника, как запор. Однако нужно понимать, что нарушение функционирования хотя бы одной из частей ЖКТ может существенно повлиять на работу другой.

Не исключением является и данная ситуация. Наличие дефекта слизистой оболочки в желудке или 12-перстной кишке напрямую влияет на работу органов пищеварения и может быть причиной запора.

Главными патогенетическими механизмами развития констипации на фоне язвенной болезни являются:

  • Ухудшение процесса переваривания пищи. Желудок, в котором присутствует дефект слизистой оболочки, не всегда справляется со своей функцией частичного переваривания белков. Они потом служат субстратом для укрепления каловых масс и прогрессирования запора.
  • Присоединение бактериальной инфекции. Язвенная болезнь очень часто протекает с параллельным развитием в зоне поражения колоний бактерии H.Pylori. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов пагубно влияют на функцию ЖКТ.
  • Рефлекторный спазм. Язва желудка или 12-перстной кишки всегда сопровождается достаточно сильным болевым синдромом. На его фоне происходит рефлекторный спазм гладкомышечных волокон кишечника с нарушением его моторики и развитием запора.
  • Параллельный прием медикаментов. Язва иногда требует использования антибактериальных средств. Они негативно сказывают на функционировании микрофлоры кишечника, из-за чего развивается дисбактериоз, на фоне которого может возникнуть запор.

Несмотря на указанные выше механизмы возникновения констипации, стоит понимать, что запор не прогрессирует у всех пациентов, страдающих от язвенной болезни. Тем не менее понимание механизмов его появления поможет не допустить возникновения проблемы и ускорить процесс лечения.

Особенности запора

Запоры при язве желудка в основном протекают практически так же, как и при других заболеваниях или самостоятельном нарушении моторной активности кишечника. Тем не менее стоит выделить несколько особенностей, которые иногда могут указать на параллельное развитие обеих патологий:

  • Частые боли в животе. Наличие дефекта слизистой оболочки в желудке или 12-перстной кишки провоцирует выраженный болевой синдром, который практически всегда сопровождает запор.
  • Спастический характер констипации. Язва – причина сильной боли в животе. На этом фоне может возникать рефлекторное сокращение гладких мышечных волокон в стенке кишечника, что и становится причиной нарушении продвижения каловых масс по ходу ЖКТ.
  • Присутствие кровянистых примесей в фекалиях. Такое возможно при наличии выделения крови из дефекта слизистой оболочки. Каловые массы в таком случае будут иметь черный цвет или в них могут присутствовать темные включения.

Подобная клиническая картина позволит врачу заподозрить параллельное прогрессирование констипации и язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки с последующим подбором соответствующих диагностических и лечебных процедур.

Диета

Язва в желудке или 12-перстной кишке – это всегда серьезная патология, которую необходимо правильно лечить и стараться не допускать ее обострения.

Диета – один из важнейших компонентов соответствующей терапии заболевания. С помощью правильного питания можно существенно улучшить функционирование всего ЖКТ, снизить активность патологического процесса и стимулировать перистальтику кишечника.

Соблюдение рекомендаций по рациональному питанию во время язвенной болезни позволит пациенту повысить эффективность медикаментозного лечения и улучшить работу кишечника с параллельным устранением деликатной проблемы.

Типичными советами врачей в данном случае являются:

  • Исключить из рациона продукты, которые стимулируют секрецию желудочного сока (наваристые бульоны, маринады, консервы, специи и тому подобное).
  • Увеличить в рационе продукты, которые стимулируют моторику кишечника и содержат большой процент клетчатки (свежие овощи, фрукты, хлебобулочные изделия из муки грубого помола).
  • Употреблять в день не менее 1,5 л жидкости. Предпочтение стоит отдавать зеленому чаю, кисломолочным продуктам, простой воде.
  • Пищу нужно максимально измельчать. Необходимо отдавать предпочтение пюреобразным блюдам.
  • Употреблять еду надо теплой. Не допускается прием слишком горячей или холодной пищи.

С помощью подобной диеты можно существенно снизить постоянное раздражение слизистой оболочки желудка или 12-палой кишки и ускорить продвижение каловых масс по ходу ЖКТ. Диета – один из важнейших компонентов терапии любого заболевания органов пищеварения.

Физические нагрузки

Помимо соблюдения рекомендаций по диетическому питанию, нужно помнить о том, что устранить запор можно также с помощью дозированных физических нагрузок. Спорт способствует улучшению здоровья человека, тонизации всего организма и кишечника, в том числе.

Самыми лучшими вариантами физических нагрузок для устранения запора на фоне язвы являются:

  • Обыкновенная ходьба. Достаточно в день в прогулочном темпе проходить по 3-5 км. Такая активность позволяет задействовать мышцы брюшного пресса, которые параллельно усиливают перистальтику кишечника, мягко устраняя запор.
  • Плавание. Водные процедуры считаются универсальной физической нагрузкой, которая способствует тонизации всех мышц тела. Кроме того, происходит плавное массирование кишечника с мягким устранением запора.
  • Утренняя гимнастика. Обычные наклоны, приседания и вращения туловищем по утрам способствуют улучшению метаболизма в желудке и кишечнике. Это позволяет повысить эффективность медикаментозной терапии и нормализовать работу ЖКТ.

Кроме таких простых упражнений, улучшение функционирования кишечника может проводиться с помощью более активных занятий. Молодые люди, которые регулярно посещают спортзал, практически никогда не страдают от констипации.

Тем не менее если у человека диагностирована язва желудка или двенадцатиперстной кишки, тогда стоит предварительно проконсультироваться с врачом о целесообразности проведения серьезных тренировок. Особенно это актуально в период обострения заболевания, когда пациент должен соблюдать постельный режим.

Слабительные средства

Несмотря на эффективные и доступные немедикаментозные методы устранения запоров, нужно сказать, что наиболее быстрым способом побороть соответствующую проблему остается прием специализированных слабительных средств.

На современном фармацевтическом рынке существует широкий выбор препаратов данной группы. Наибольшей популярностью пользуются ректальные суппозитории. Эффективными представителями этой категории являются:

  • Бисакодил. Недорогой и результативный препарат, который способствует быстрому устранению запора. Он стимулирует перистальтику кишечника за счет раздражения рецепторов прямой кишки и разжижает каловые массы.
  • Релиф. Комплексный препарат с обезболивающим, противовоспалительным и выраженным слабительным воздействием. Хорошо подходит для пациентов с язвенной болезнью, констипацией и сопутствующим геморроем.
  • Глицериновые свечи. Простой и эффективный метод быстро устранить запор. Суппозитории раздражают рецепторы в прямой кишке, стимулируя перистальтику.

Отдельно стоит выделить средство Микролакс. Оно выпускается в виде раствора для микроклизм. Благодаря наличию сразу нескольких активных компонентов удается быстро, мягко и безопасно устранить проблему констипации.

Кроме синтетических слабительных средств, нужно не забывать и про эффективные препараты от запора, созданные на основе природных компонентов некоторых растений. К таким относят:

  • Мукофальк. Препарат из семян подорожника.
  • Ректактив. Суппозитории с экстрактом конского каштана.
  • Кафиол. Слабительный препарат на основе травы сены с добавлением инжира, сливы и вазелинового масла.
  • Сенаде. Таблетки, приготовленные из травы сены.
  • Облепиховые суппозитории.

Эти слабительные средства являются не менее эффективными. Их чаще используют люди, которые отдают предпочтение более натуральному устранению нарушения функциональной активности кишечника при язве желудка или 12-перстной кишки.

Если в течение недели не удается с помощью соответствующих медикаментов ликвидировать констипацию, тогда стоит воспользоваться очистительной клизмой.

Тем не менее, очень важно понимать, что запор – это симптом, а не самостоятельное заболевание. Поэтому нужно сначала установить истинную его причину. Если это язва, то обязательно необходимо провести курс соответствующего лечения для нормализации состояния всего организма.

Народная медицина

Помимо популярных таблеток и суппозиториев, многие люди стараются бороться с проблемой констипации при язвенной болезни желудка с помощью народных средств. На данный момент самыми популярными слабительными рецептами остаются:

  • Смесь 4 типов сухофруктов (по 100 г) с 50 г травы сены и еще 100 г натурального жидкого меда. Сначала сырье пропускают через мясорубку, а потом заливают продуктом пчеловодства. Употреблять надо по 1 столовой ложке 3 раза в день.
  • Настой из коры крушины. 100 г измельченного сырья заливают 300 мл водки и настаивают в темном месте 3 недели. Потом процеживают и употребляют по 30-40 капель 2 раза в день.
  • Молоко с селедкой или смесь кипяченой и непереваренной воды. Подобные комбинации имеют избирательную эффективность и могут не оказать должного результата. Многое зависит от индивидуальных характеристик каждого организма.

Кроме указанных выше рецептов, существует еще большой список натуральных слабительных, которые позволят быстро устранить соответствующую проблему.

Тем не менее, очень важно помнить, что прием любых народных лекарств при язве желудка или 12-перстной кишки должен быть согласованным с лечащим врачом. Некоторые из подобных средств могут негативно влиять на течение основного заболевания, усугубляя его.

Именно поэтому лучше предварительно проконсультироваться с доктором и узнать, не повредит ли очередной «бабушкин» настой организму.

Возможные осложнения

Язвенная болезнь – серьезная патология, которая может стать причиной существенного ухудшения состояния человека. Если она дополнительно сопровождается хроническими запорами, то риск развития разнообразных осложнений может увеличиваться.

Чаще всего при комбинации указанных патологий врачи бояться:

  • Синдрома интоксикации каловыми массами с присоединением бактериальной инфекции. Подобная ситуация требует более агрессивного лечения с применением антибиотиков и других вспомогательных средств.
  • Малигнизации. Язва – участок измененной ткани и клеток, которые могут мутировать в злокачественные. Застой каловых масс ведет к обратному всасыванию в кровь токсинов, обладающих канцерогенными свойствами. Из-за этого повышается риск развития рака.
  • Общего ухудшения состояния пациента. Параллельное прогрессирование двух патологий отягощает протекание каждой из них.

Из-за возможности развития подобных осложнений врачи всегда стараются максимально быстро устранять запор и проводить параллельно эффективную терапию язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки.

Тем не менее легче всего не допустить развитие соответствующих проблем. Для этого нужно соблюдать базовые правила здорового образа жизни, нормально питаться и регулярно посещать врача для профилактического осмотра.

Выявление проблемы на ранних этапах позволит предотвратить ее быстрое прогрессирование и сэкономит пациенту большое количество здоровья, времени и денег.